半月板損傷是指半月板受到外力的作用而導致撕裂、破裂，繼而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、交鎖等癥狀。半月板損傷的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛或腫脹，部分患者可感覺到“撕裂的聲音”或“走路時彈響”。

當損傷的半月板發(fā)生卡頓時，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖癥狀，這意味著膝關(guān)節(jié)被突然“鎖”在半屈曲的固定狀態(tài)，無法自行伸直。半月板損傷也可能引起失控感，俗稱“打軟腿”。這是一種肌肉失控而難以支撐自我的感覺，讓人想要“跪倒”。如果半月板損傷后未能接受及時的治療，患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動障礙、關(guān)節(jié)積液、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

半月板是位于組成膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間的纖維軟骨。我們可以將半月板比作一個“緩沖器”，在膝關(guān)節(jié)運動和跳躍落地時，它能發(fā)揮彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護關(guān)節(jié)面。需要注意的是，它已不再是老年人的專屬，過度運動和不良的運動方式使越來越多的年輕人也受到了半月板損傷的困擾。

研究數(shù)據(jù)顯示：我國半月板損傷患者約5000萬人，發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，21~30歲年齡段患者若有明確外傷史，多由劇烈運動損傷所致；31~40歲年齡段患者若無明確外傷史或有輕微外傷，則多為慢性損傷。

半月板損傷的現(xiàn)狀

半月板損傷是指半月板的連續(xù)性和完整性遭到破壞，根據(jù)其損傷的分型可分為3級:

Ⅰ級表現(xiàn)為半月板內(nèi)點狀、圓形，稍高信號；

Ⅱ級較Ⅰ級信號范圍大，但危及關(guān)節(jié)面；

Ⅲ級伴有半月板形狀改變。

目前臨床上有效的修復手段包括關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)、半月板修復等。

一些較常規(guī)的手段包括強化已有的免疫功能，如果醫(yī)生認為免疫系統(tǒng)對抗癌癥的活力不夠強，我們就可以給一些免疫功能“松綁”，解除一些抑制功能。

但是這種治療方式有諸多不足，例如：單純?nèi)谢虼稳邪朐掳迥軌蚨唐跍p輕患者疼痛，但對長期預后效果來說，卻會增加膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，就成功率而言也只有75%左右；對組織血管功能差、組織退行性改變、患者年齡大、患者康復依從性差以及存在膝不穩(wěn)或骨關(guān)節(jié)炎的患者無法進行手術(shù)。

而非手術(shù)治療手段，如夾板和石膏固定膝關(guān)節(jié)、藥物治療或關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等，治標不治本，往往治療后癥狀會短暫消失，但是間隔一段時間后，癥狀又會反復。

自體間充質(zhì)干細胞修復半月板損傷的作用機制

自體間充質(zhì)干細胞具有長期自我更新和多向分化潛能，可分化各類結(jié)締組織和結(jié)締組織細胞，如：皮膚、脂肪、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、軟骨、半月板等等各種支持細胞和連接細胞的潛能；具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎特性，是身體的修復力和自愈力的總代表。

·  定向歸巢到損傷部位，分化為軟骨細胞；

·  促進細胞自我增殖，抑制軟骨凋亡；

·  為軟骨提供營養(yǎng)并分泌生長因子、細胞因子；

·  促進半月板組織重建，有效改善半月板。

干細胞治療半月板損傷臨床案例

案例1：

2022年6月，英國科學家在《Current Reviews in Musculoskeletal Medicine》提出，生物制劑有望提升半月板損傷術(shù)后的修復和愈合速度，并且在實驗室研究階段已經(jīng)取得重大突破。

案例2：

在《Stem Cells Translational Medicine》雜志發(fā)表的一項研究指出，研究團隊對18名患者進行了關(guān)節(jié)腔內(nèi)干細胞移植干預，移植細胞劑量分別為低劑量2x10^6個、中劑量10x10^6個、高劑量50x10^6個干細胞，并在移植后6個月內(nèi)對半月板修復狀況進行了跟蹤隨訪。

研究結(jié)果顯示，接受干細胞療法的患者疼痛感明顯減輕，且半月板軟骨質(zhì)量得到了顯著提升，證實了干細胞療法在半月板修復干預中的積極作用，且臨床試驗過程中并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

△如下圖，MRI顯示顏色越藍，代表軟骨質(zhì)量越好，說明修復良好

案例3：

《Am J Sports Med》2014雜志刊登，35人關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植3.8×10

^6個干細胞，修復后約24-36個月檢測結(jié)果顯示，自體間充質(zhì)干細胞回輸后顯著改善膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，半月板軟骨覆蓋量增加。

圖中A-C為51歲男性膝關(guān)節(jié)鏡，D-F為54歲女性膝關(guān)節(jié)鏡。A/D為治療前，白色示意軟骨，淺黃色示意裸露的骨。B/E為自體間充質(zhì)干細胞注射。C/F為治療后的關(guān)節(jié)鏡檢查。

案例4：

在一項RCT研究中， 55名接受半月板部分切除術(shù)的患者，被隨機分成兩組，分別在術(shù)后注射透明質(zhì)酸鈉或兩種不同劑量的MSC（5×10^7，15×10^7），并對這些患者進行了兩年多的隨訪，MSC治療組患者的半月板體積顯著增加（預先定義為15%的閾值），疼痛顯著減輕。

案例5：

2016年，WHITEHOUSE等人針對5名患有無血管半月板損傷的患者實施了一項以干細胞療法為核心的干預研究。經(jīng)過為期24個月的隨訪觀察，結(jié)果顯示所有患者的癥狀均獲得了顯著改善。

其中，4位患者的病癥完全消失，半月板損傷得到了根本性治愈；而剩下的1例患者在隨后接受了半月板切除手術(shù)后病情也得到了有效緩解。值得注意的是，在整個干預過程中，所有參與試驗的患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

目前，全球已經(jīng)有多個國家將干細胞應(yīng)用到半月板治療臨床探索當中，并取得了驚人成果。

文末總結(jié)

干細胞治療為半月板損傷患者提供了一種創(chuàng)新且充滿希望的治療選擇。與傳統(tǒng)治療方法相比，干細胞利用其自我更新和分化為軟骨細胞的能力，為受損的半月板組織提供了一種內(nèi)在的修復機制。隨著研究的深入和技術(shù)的成熟，干細胞療法有望為半月板損傷治療開啟新的時代。

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